שאלות ותשובות

מהם השינויים שנכנסו לתוקף ברפורמה האחרונה בביטוחי הבריאות?

ב-1 בפברואר 2016 נכנסה רפורמה חדשה, ההופכת את ביטוח הבריאות לפשוט וברור יותר למבוטחים. עיקרי הרפורמה עסקו במבנה אחיד של הפוליסות המוצעות ע"י כלל חברות הביטוח, כאשר המבנה עובד בצורה זו: ביטוח תרופות, ביטוח השתלות וטיפולים מיוחדים בחו"ל וניתוחים. מלבד זאת, התעריך משתנה אחד לשנתיים בסכום מינימלי.

האם קיימת תקופת אכשרה (המתנה עד לכיסוי של חברת הביטוח) בביטוחי בריאות?

כן. לרוב תקופת האכשרה בביטוחי בריאות עומדת על 90 ימים. בתקופה זו הביטוח יהיה בתוקף, אך המבוטח לא יוכל לתבוע את הפוליסה ולקבל תגמולים במקרה ביטוחי. בתום תקופה זו ניתן לתבוע על פי תנאי הפוליסה והכיסויים.

באיזה גיל מומלץ לרכוש ביטוח בריאות?

מומלץ לרכוש ביטוח בריאות בגיל צעיר ככל שניתן, מכיוון שבגילאים צעירים ההסתייגויות הרפואיות הן נמוכות יותר. נציין כי יש צורך למלא הצהרת בריאות טרם ההצטרפות, וכאשר מדובר בגילאים צעירים לעיתים אין צורך בהצהרה ולרוב המצב הבריאותי תקין. מלבד זאת, עלות הפוליסה נמוכה יותר, וכידוע מקרה רפואי יכול לפגוש אותנו חלילה בכל גיל.

האם יש צורך למלא הצהרת בריאות חדשה במקרה שמבוטח מעוניין להוסיף כיסויים רפואיים בעתיד?

במידה ומבוטח מעוניין לבצע שינויים בפוליסות ולהוסיף הרחבות שונות, יהיה עליו למלא הצהרת בריאות חדשה, על מנת שחברת הביטוח תוכל לבחון את מצבו הרפואי החדש.

האם חברת הביטוח יכולה לדחות את הבקשה להצטרפות לביטוח בריאות?

לאחר ההצטרפות לביטוח ומילוי השאלון, הפרטים מועברים לחתם חברת הביטוח הבוחן את מצב הבריאותי של המבוטח ומחליט האם ניתן לבטח אותו או לא. במידה והוחלט שלא לבטח, עליו לנמק מדוע.

כיצד מחשבים את הפרמיה (עלות) ביטוחי הבריאות?

עלות ביטוח בריאות מחושבת על פי רמות סיכון, ממש כפי שמתומחרים מרבית הביטוחים. במקרה של ביטוח בריאות, התמחור נגזר על פי נתוני המבוטח כמו גיל, מין, עיסוק (האם הוא בסיכון או לא), מצבו הרפואי הקודם, תחביבים מסוכנים, מעשן/לא מעשן ועוד. בכל מקרה, מומלץ לפנות לסוכני הביטוח של טראסטי ולקבל הצעת מחיר אטרקטיבית ביותר.

מה ההבדל בין ביטוח בריאות דרך שב"ן לביטוח פרטי?

כיום כל קופות החולים מציעות ביטוחים משלימים, אך מדובר על כיסויים חלקיים בלבד שלרוב אינם מכסים באופן מלא ניתוחים, השתלות, ייעוץ עם מומחים ועוד. ביטוח בריאות פרטי מאפשר למבוטחים לקבל כיסוי מלא במקרי ביטוח שונים כמו התייעצות עם רופאים מומחים, ניתוחים בבתי חולים פרטיים ללא המתנה ארוכה, בחירת הרופא המנתח, בדיקות ותרופות שאינן בסל הבריאות, השתלות ועוד.